#anifareギフト | 審査フォーム

審査フォーム

この度は、弊社アニフェア開催のキャンペーン(#anifare ギフトキャンペーン)にご応募いただき、誠にありがとうございます。本キャンペーンの寄付が保護犬、保護猫のために正しくご利用されるよう、ご応募いただきました施設・団体様向けに審査を実施させていただきます。大変お手数をおかけいたしますが、下記審査フォームへのご入力をお願いいたします。

ご理解とご協力の程、よろしくお願い申し上げます。

必須団体名・施設名
必須代表者名
任意ご担当者名
必須郵便番号
必須都道府県
必須市区町村以降の住所
必須電話番号
必須メールアドレス
必須スタッフ数
必須2020年1月〜現在の譲渡頭数
必須2020年1月〜現在の保護頭数
必須施設の外観写真(3MBまで)
必須施設の内観写真(3MBまで)
必須反社会的勢力排除に関する誓約

1.当機関は、自ら(主要な出資者、役員、及びそれに準ずる者を含む)が暴力団、暴力団員・準構成員、暴力団関係企業、特殊知能暴力集団の関係者その他公益に反する行為をなす者(以下「暴力団員等」という)でないこと、並びに、過去5年間もそうでなかったこと、及び次の各号のいずれにも該当しないことを表明し、かつ暴力団員等を利用しないことを誓約する。

①暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること

②暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること

③自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること

④暴力団員等に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること

⑤役員又は経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること


2.当機関は、自ら又は第三者を利用して次の各号の一にでも該当する行為を行わないことを誓約する。

①暴力的な要求行為

②法的な責任を超えた不当な要求行為

③脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為

④風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて相手方の信用を毀損し、または相手方の業務を妨害する行為

⑤その他①から④に準ずる行為


以上

必須寄付物品に関する同意

・寄付物品については、保護犬・保護猫のために利用する。

・寄付物品の個人的利用、転売、金銭その他の有価物と交換をしないものとする。

・寄付物品によって苦情や事故等が発生した場合、弊社にて責任は一切負わないものとする。

・寄付物品の贈呈に当選した場合、弊社SNSにて寄付に関する告知・利用シーン等の写真、文章の発信を行えるものとする。なお、SNSの発信に関しては、個人情報、プライバシー、機密情報等の取扱を十分に配慮・遵守するものとする。

必須個人情報保護方針に関する同意